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新版甲状腺诊疗指南发布
3月29日，中华内分泌与代谢杂志发布《甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《指南》），总结了甲状腺诊断的相关建议和治疗，包括总共 117 条建议。
本《指南》是在第一版（2012年版）基础上的修订，也是时隔10余年对甲状腺疾病诊治的一次重大调整。
那么，与旧版本相比，新版指南的主要调整有哪些？ 有哪些亮点？
一是参与指南第二版修订的国家学会从4个增加到7个，参与指南编写的专家来自内分泌、甲状腺外科、肿瘤、核医学等多个科室。医学、超声医学和病理学。 领域，增加指南的权威性。
据悉，第一版《指南》由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科分会内分泌学组、中华医学会头颈肿瘤专业委员会四个学会联合编写。中国抗癌协会、中华医学会核医学分会。 2012年出版，是我国第一部甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）手术指南。
新版《指南》中，“中华医学会外科分会内分泌学组”调整为“中华医学会外科分会甲状腺代谢外科组”。 中华医师协会外科分会甲状腺外科学专业委员会委员，中华医学会超声医学分会。
此外，《指南》除了明确甲状腺结节的筛查人群外，还增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，并提出了超声引导下细针穿刺活检和粗针穿刺活检的适应证。活检。 对分化型甲状腺癌的术前评估、手术方式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗及新兴治疗方法等进行了全面、客观的修订。
指南修订，消融治疗是一大亮点和历史性突破
据了解，甲状腺结节是一种常见病。 自超声应用于体检以来，甲状腺结节的检出率也迅速提高，每4人中就有1人患有甲状腺结节。 根据《指南》，我国成人超声检出直径0.5厘米及以上甲状腺结节的发病率为20.43%，其中8%-16%为恶性肿瘤。
也就是说，绝大多数甲状腺结节都属于良性范畴。 关于甲状腺结节筛查，《指南》不推荐在非高危人群中进行甲状腺结节超声筛查。
但在权威的《指南》出台之前，由于该技术临床应用时间短，缺乏统一规范的指南，尤其是适应症、并发症、复发率等问题不明确，一些治疗过程中的不规范，消融的治疗方法一度饱受争议。
此次《指南》的一大突破是，对于确实需要治疗的结节，除手术切除外，消融治疗可视为一种可选的治疗方式。
在第一版《指南》中，完整的表述是“不推荐常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、I治疗、超声引导下经皮乙醇注射（PEI） )、经皮激光消融术 (PLA) 和射频消融术 (RFA)。” 并且，在使用这些治疗方法之前，必须排除恶性结节的可能。
今天，这句话变成了“对于甲状腺良性结节进行性增大，有压迫症状，影响美观，或有过分的思想顾虑影响正常生活，又不愿手术治疗的患者，消融治疗是一种选择。”方法”。
从原来的“不推荐”到现在的“可选”，字数没变，意思却完全变了。 微创医生集团创始人张建全告诉本报记者，这是甲状腺结节诊疗领域的重要突破和里程碑。
对于这一建议，《指南》给出的是“强烈推荐，中等质量证据”，而不是“强烈推荐，高质量证据”。 张建全解释说，这两者并不矛盾。 “推荐程度分为强、中、弱、不推荐，推荐所依据的证据质量也分为高、中、低。推荐是专家对某项研究的一种态度。指南编写小组，他们需要足够充分的证据来支持它。”
“中等质量证据”也表明，目前相关文献，尤其是高水平期刊发表的论文数量还不够，但这符合新技术发展的客观规律，“相反，越可信它是”，因为它是真的。 我们可以充满信心地期待几年后，当第三版指南出炉时，甲状腺良性结节甚至乳头状癌的热消融治疗应该是“强烈推荐，高质量证据”。
张建全说，第一版指南制定时，热消融治疗还没有成熟，缺乏大量的临床数据和论文支持。 如今，专家们认可并认可了这项技术，恰恰说明指南的制定有其历史意义。 ，发展，是一个螺旋式的发展过程。
张建全还强调，作为临床医生，“无论是手术切除还是消融治疗，都是治疗良性结节的有效手段，两种方法没有绝对的区别，需要结合患者的具体情况具体分析情况并采取适当的治疗措施。” 除了疾病程度、治疗方法、技术疗效，新指南还考虑到了患者的主观心理感受，这也是一个很大的进步。
或改写患者终生用药史
张建全表示，医学是一门不断进步的学科，临床指南会随着新技术的发展不断更新。 ”指南往往是一些先行者，对某项技术或疾病的诊治，有前人的临床经验，经过有机总结，是成熟的临床经验，可供其他想从事这项工作的医生参考。 .参考”。
“正因为如此，要在原有导则的基础上，不断增加新发现、新研究成果，去糟粕取精，去伪存真，与时俱进，不断发展完善。它不能是静态的、机械的、教条的，以适当的方式使用指南。” 张建全认为，新指南的发布将对更多从事甲状腺外科、内分泌等学科的临床医生在甲状腺良性结节和甲状腺乳头状癌的热消融治疗中的应用起到很好的示范和推广作用，甚至是巨大的推动力。
新版《指南》虽然“不推荐将热消融作为治疗PTMC（甲状腺微小乳头状癌）的首选”，但也明确“对于符合适应症的单发低危PTMC患者，尤其是对于那些不能耐受手术或拒绝手术的外科医生来说，超声引导热消融是一种可选的治疗方案。” 这在 10 年前的旧指南中是看不到的。
同时，《指南》还指出，消融治疗应由具有甲状腺疾病治疗资质和经验的医师进行。 治疗前应充分、客观地了解PTMC治疗的所有选择及其各自的优缺点，以及消融治疗的潜在风险。 术后应进行长期随访。
“无论是消融治疗还是手术治疗，最终都是由医生来完成的。” 张建全认为，作为一项新技术，尤其是消融治疗，存在一定的技术门槛。 第一种选择需要医生判断和使用超声图像。 ，要达到不练的水平，同时要有保证安全的措施和保证疗效的方法。
对于DTC手术治疗后的复发转移，《指南》在推荐意见中建议，对于术后单个或多个病灶复发或转移、手术风险高的患者，可采用热消融等局部治疗。 在进行热消融治疗之前，应充分告知患者可能的获益和潜在的不良反应及风险。
事实上，消融治疗属于外科治疗的范畴。 作为一种非开放式手术治疗方法，近年来得到越来越多的应用。 作为介入超声医学资深专家、甲状腺射频/微波消融创始人，张建全自2005年起带领团队探索甲状腺良性结节的热消融治疗。
“一开始构建了射频消融，后来很快发现微波消融在某些方面更有优势，我们积极探索开发了一种用于甲状腺消融的微波针。” 张建全透露，近七年来，医生组完成的甲状腺乳头状癌热消融治疗例数逐年递增，目前已占单次甲状腺消融例数的80%医生组的中心。 如此高的比例，是因为其疗效好，安全性高。
据了解，2016年，张建全的超微创医疗团队还与上海国际医学中心合作成立了介入超声科。 目前，科室已完成以甲状腺结节、乳头状癌为代表的超声介入手术3800余例。 例子。
张建全认为，《指导意见》的出台，对综合医院、三甲医院、医生群体的影响都很大。 “有了新版指南作为参考，新人在开展这项工作时可以少走弯路。超微创热消融技术的发展进步最终受益的是广大患者。吃药的，现在不同了，将改写这段历史。”
